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南平市创建“平安医院”考评验收标准
发布时间:2010-03-11 | 信息来源: | 点击数:

南平市创建“平安医院”考评验收标准

目 标

 

 

考评办法

扣分标准

 

 

 

 

 

一、积极组织创建活动

   12分)

 

 

 

1、全面启动创建“平安医院”活动

1)成立创建活动组织

查阅资料

2

未成立组织不得分;组织不健全扣1

 

2)将创建工作列入领导议事日程,同研究,同部署,同检查,同考核。

查阅资料

2

未做到不得分

 

3)有计划、有步骤的开展创建活动,制定并落实具体工作方案。

查阅资料

2

无方案不得分;方案不完整扣1分;不落实扣1

 

4)创建办工作人员明确创建工作的目标和任务,熟悉具体内容。

查阅资料,现场考查

2

目标和任务不明确不得分;发现1人不知晓扣0.5

 

2、积极开展创建“平安医院宣传

 

1)积极开展以创建“平安医院”为主题的宣传活动。

 

查阅资料

2

年度内未组织开展宣传活动扣1分,未办专栏或简报扣1

 

 

2)宣传发动效果好

现场考核

2

干部职工对“平安医院”知晓率不低于95%,每少1个百分点扣0.5

 

 

 

 

 

二、医疗服务质量明显提高(22分)

 

 

 

 

1、医德医风规范、医疗法律、法规、规章、制度教育到位

大力开展医德医风和法律法规培训教育,按卫生厅年度 《医院评价标准》对医德医风及法制教育的评价项目要求得分率≥95%

按年度《医院评价标准》相关项目进行考评

2

 

 

得分率每少3%1

 

 

 

2、医院管理、医疗质量、医疗服务、医疗安全、医疗费用控制达标

医院管理、医疗质量、服务水平和医疗费用控制符合年度 《医院评价标准》的要求。

查阅卫生行政部门开展医院评价等相关 资料

6

 

 

达不到要求1项扣1.5

 

3、加强医患沟通,确保医疗安全

年度内无发生负完全责任或主要责任的一级医疗事故。

查阅相关资料

2

发生负完全责任或主要责会的医疗事故不得分

 

 

4、贯彻《药品管理法》、《医疗器械监督管理条例》、《计量法》、加强药品、医疗器械管理

1)所有仪器设备符合国家环保、药监、计量等相关法律法规的规定,做到合法、合理与安全使用。

查阅资料、现场察看

2

 

做不到不得分

 

2)健全落实药品和医疗器械采购、使用与管理制度。

查阅资料、现场考核

2

无制度或不落实不得分

 

3)健全落实药物不良反应监测和报告制度。

查阅资料、现场察看

2

无制度不得分,执行不全面扣1

 

4)严格执行卫生部处方管理办法。

随机核查处方、现场考核医、药人员

2

有一项不符合扣1

 

 

5、严格技术准入制度的情况

1)严格实施手术分级管理制度、重大手术报告、审批制度。

抽查任意两大手术了解分级管理情况

2

有一项不符合扣1

 

2)严格执行技术准入法规、规章和医院内部技术准入制度。

查阅相关资料,现场调查了解

2

有一项未执行不得分

 

 

三、医院内部医患纠纷、刑事案件、治安事件和安全隐患明显减少(36分)

 

 

 

 

 

1、建立科学的医患纠纷处置体系和程序,妥善处理医疗事故争议。建立健全医患纠纷预防和情况研判机制,确保不发生因医患纠纷而引发重大突发事件和群体事件。

1)医患纠纷处置组织体系完整,制定医患纠纷处置流程图并认真实施;有接待投诉和处理的专门场所;投拆处理及时,责任明确,处置得当,记录翔实。

 

查阅资料,现场考查

2

 

组织体系不完整扣1分;投诉处置不得当扣1

 

2)有预防、减少医患纠纷的持续改进措施。对医患纠纷隐患定期排查、及早发现、及时报告、妥善化解、果断处置。

 

查阅资料及记录

2

无措施或不落实扣1分;成效不显著扣0.5分;未建立研判机制倒扣1

 

3)及时上报医疗事故和重大医疗过失。

查阅医疗纠纷登记本(依据省或市级医学会鉴定结论)结合现场了解

2

未及时上报1例扣1分;隐瞒不报1例倒扣2

 

4)坚持执行医疗事故预防制度和处理预案,发生医疗纠纷或医疗事故时,能够按照处理预案及时妥善处理。每年举办2次全院性医疗安全教育或法律知识讲座,卫技人员听课率达到90%

查阅资料和举办全院性医疗安全教育或法律知识讨论的台帐

2

 

 

每缺少1项扣1

 

5)医院没有雇佣“医托”的行为

核查资料与明察暗访相结合

2

发现有雇佣“医托”倒扣2

 

 

 

 

6)定期召开医疗安全会议

查阅原始记录,医院每季1次,科室每月1次,分析研究不安全因素,提出整改措施

2

 

 

 

做不到倒扣2

 

2、有安全管理措施并能落实。

1)制定医院内部重要部门和重点科室、部门的安全管理制度和措施,加强对压力容器、配电设施、易燃易爆物品、毒、麻药品、菌种和放射源的管理,定期自查自纠,严防流失,严防不良事件发生。

 

 

查阅资料,现场考查

2

无相关安全管理制度不得分;未落实相关管理措施不得分;发生不良事件不得分;措施不得力扣1分;无自查记录扣1分;发生危险品流失事件倒扣2

 

2)制定各类消防安全管理制度,落实安全生产责任制,开展经常性的安全检查,及时整改消除内部安全隐患。

 

查阅资料,现场考查

4

无管理制度或责任制不落实不得分;无安全检查记录扣1分;发现一处安全隐患扣1

 

3)认真贯彻《保密法》,切实做好保密工作。

查阅资料,向有关部门核实

2

无相关保密措施不得分;发生泄密事件扣1

 

 

 

4)有防范、惩治邪教势力和非法组织活动的措施并加以落实,本单位无类似组织存在。

 

查阅资料

1

无措施或措施不到位不得分;有类似组织存在倒扣2

 

3、应对突发公共事件和突发公共卫生事件的对策与救治体系健全、落实。

1)制定突发公共卫生事件、灾害事件(台风、暴雨洪水、地质灾害等)、医院内部突发事件(火灾、停电事故、食物中毒、群体性事件等)等的应急预案以及发生突发事件时病区人员疏散、转移方案。

 

查阅资料

3

未制定预案、方案不得分,预案、方案不完全整按比例扣0.5 -2

 

2)应急预案应明确应急启动条件和程序、规定信息报告与反馈程序。

查阅资料

现场考核

1

应急预案中相关内容不明确扣0.5分,现场进行教育不合格扣0.5

 

3)应急预案应发至医院各个科室,方便所有工作人员获取,工作人员知晓率达100%

查阅资料

现场考核

2

预案未发至各个科室扣1分,工作人员知晓率未达50%2分,未达100%1

 

4)医院应组建突发事件医疗救援应急队伍,常备不懈、训练有素。做好应急物资储备。

查阅资料

现场考核

2

未成立应急队伍不得分,成立队伍但未培训扣1分,应争人员抽考一人不合格扣1

 

5)每年应组织开展应急演练,及时总结和评估

查阅资料

2

无演练记录不得分,无演练评估内容扣1

 

 

4、刑事、治安等案件明显减少。

1)医院内部刑事案件明显减少。

根据记录、调查和有关部门认定

2

 

发生刑事案件不得分

 

2)院内盗窃等治安事件明显减少。

根据记录、调查和有关部门认定

2

治安事件与上年度同期相比不下降不得分

 

3)建立完善预防职务犯罪的制度,未发生职务犯罪。

查阅资料,根据有关部门认定

2

未建立制度不得分;制度不完善扣1分,发生职务犯罪不得分

 

 

 

四、医院治安防控能力明显增强(9分)

1、内部治安保卫组织健全。

建立健全治保会、保安(护院队)、义务消防防等群防群治组织。二级以上医院市立专职保卫机构。

 

查阅资料、现场随访

2

 

未建立或职责不明确不得分

 

2、重点要害部位的管理和技术防范

1)二级以上医院技防建设符合规范要求。

 

现场考查

1

无相关设施不得分;设施不健全扣1

 

2)重点要害部位安全防范设施齐全、规范、自动报警系统完好。

 

现场考查

2

无相关设施不得分;设施不健全扣0.5

 

3)财务部门、药(库)房、放射源等重点部位防盗报警设备安装率100%

查阅资料、现场考查

1

无相关设施不得分;设施不健全扣0.5

 

3、加强与基层社区组织、公安派出机构的联系与合作。

1)二级及以上医院建立警院协作机制。

 

现场考查

1

 

未设立不得分

 

2)重大治安刑事突发事件的处置流程中有警方参加。

 

查阅资料

1

 

未参与不得分

 

3)医院与辖区综治部门、公安机关关系和谐,经常性开展交流、联谊活动。

 

走访调查

1

 

不和谐不得分

 

 

 

五、医患关系更加和谐

21分)

1、加强医患沟通、医患沟通的组织与制度建设完善,落实到位。

1)有负责医患沟通的部门,建立医患沟通制度,职责明确、有效开展沟通活动,做到关口前移,重在预防。

 

查阅资料、现场了解

3

未成立专门的医患沟通管理组织和制度各扣1.5分。职责不明确或活动不正常扣2分,效果不明显扣2

 

2、实行院务公开,医院的科室、专家、诊疗特色、诊疗时间、价格、收费标准、住院费用、单病种费用、门诊患者人均费用等信息及时公开

 

 

1)利用宣传版面或网站及其它形式介绍医院科室、专家、诊疗特色、诊疗时间等信息。

 

 

 

现场考查

2

 

 

 

每缺少1项扣1

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